Lucía Gaitán, ginecóloga: "La indicación para hacer una biopsia endometrial en cualquier mujer es tener un sangrado anormal después de los 35"

El sangrado menstrual sigue generando más dudas de las que parece. ¿Cuándo es normal? ¿Cuándo deja de serlo? ¿Qué pasa si vuelve tras la menopausia? En el pódcast de la endocrinóloga Ana María Kausel, la ginecóloga y obstetra Lucía Gaitán abordó sin rodeos uno de los temas que más inquietan a las mujeres.

Ambas especialistas coincidieron en algo fundamental: el ciclo menstrual debe considerarse un signo vital. No es solo una cuestión reproductiva. Es una señal directa de cómo está funcionando el eje hormonal que conecta el cerebro con los ovarios. Cuando ese patrón cambia de forma llamativa, el cuerpo está enviando un mensaje.

Gaitán explicó que un ciclo menstrual se considera normal cuando aparece entre cada 21 y 35 días y mantiene cierta regularidad. Puede variar ligeramente de un mes a otro, pero debe existir un patrón reconocible. El problema comienza cuando el sangrado es excesivo, dura más de siete días o obliga a cambiar compresas o tampones cada hora.

En esos casos, no solo hay que pensar en la incomodidad. El sangrado abundante puede provocar anemia y déficit de hierro, con síntomas que muchas mujeres normalizan: cansancio extremo, caída del cabello o dificultad para concentrarse. Además, puede estar relacionado con pólipos, miomas, hiperplasia endometrial o, en menor proporción, cáncer de endometrio.

La especialista recordó que no todas las irregularidades implican gravedad, pero sí requieren evaluación, especialmente a partir de cierta edad.

El punto de inflexión: los 35 años

En el diálogo con Kausel, Gaitán subrayó que después de los 35 años cualquier sangrado irregular merece un estudio más exhaustivo. Aunque la mayoría de biopsias resultan benignas y los cánceres de endometrio no son frecuentes en consulta diaria, el riesgo aumenta con la edad y con determinados factores asociados.

La obesidad ocupa un lugar central. El tejido adiposo produce estrógenos en cantidades elevadas y genera un entorno inflamatorio que favorece alteraciones en el endometrio. La diabetes y algunos síndromes genéticos también incrementan el riesgo. Por eso, ante reglas impredecibles o muy abundantes en esta franja de edad, la prudencia es clave.

Sangrar tras la menopausia nunca es normal

Otro de los momentos más contundentes del pódcast llegó cuando abordaron el sangrado posmenopáusico. La definición clínica de menopausia es clara: doce meses consecutivos sin menstruación. Si después de ese tiempo aparece un nuevo sangrado, debe estudiarse.

El primer paso suele ser una ecografía transvaginal para medir el grosor del endometrio. En mujeres posmenopáusicas, este debería ser inferior a 4 milímetros. Si supera esa cifra, está indicada una biopsia para descartar lesiones premalignas o malignas.

Gaitán matizó que durante la transición hacia la menopausia pueden producirse ciclos aislados tras muchos meses sin regla. Aun así, cualquier sangrado en esta etapa debe valorarse, sobre todo si la mujer ya había cumplido el año completo sin menstruación.

La conversación también abordó uno de los temores más habituales: el uso de terapia hormonal sustitutiva. Gaitán explicó que tener miomas no contraindica automáticamente este tratamiento. La mayoría son benignos y solo requieren intervención si causan síntomas importantes.

Además, recordó que las dosis utilizadas en terapia hormonal son muy inferiores a las que el propio cuerpo produce durante la ovulación o el embarazo. Aun así, recomendó realizar una ecografía de base antes de iniciar el tratamiento para descartar pólipos u otras alteraciones que puedan explicar sangrados posteriores.

En cuanto a mujeres que han tenido un cáncer de endometrio en fases iniciales y han sido tratadas con histerectomía, la ginecóloga defendió que cada caso debe individualizarse. Si ya no existe tejido endometrial, puede valorarse la terapia hormonal para aliviar síntomas severos de menopausia.

Cuando no hay una causa estructural clara, existen distintas alternativas para reducir el sangrado. Desde tratamientos farmacológicos que disminuyen el flujo durante los días más intensos hasta dispositivos intrauterinos hormonales que reducen significativamente la cantidad de sangre, pasando por la ablación endometrial en casos seleccionados.

La histerectomía queda como último recurso, reservada para situaciones en las que el sangrado es persistente, muy sintomático y no responde a otras medidas.