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VARIOS EXPERTOS DEBATEN SOBRE EL TDAH EN EL CONFIDENCIAL

Dos de cada tres niños diagnosticados como hiperactivos no padecen la enfermedad (I)

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Dos de cada tres niños diagnosticados como hiperactivos no padecen la enfermedad (I)

José Luis Pedreira, Teresa Mora, Daniel Martín y Marta Matute, en El Confidencial.

Marta Matute 24/09/2011   (06:00h)

No son todos los que están ni están todos los que son. Desde hace años, las asociaciones de padres con hijos que padecen Hiperactividad y Déficit de Atención (TDAH) denuncian el gran desconocimiento social, y a veces médico, que aún existe en España alrededor de una enfermedad que, a menudo, deja graves secuelas académicas y psicológicas en quienes la sufren, mayoritariamente, niños y adolescentes. El Confidencial ha reunido en la misma mesa a cuatro reconocidos expertos en el tema: el doctor José Luis Pedreira, psiquiatra del Hospital madrileño Niño Jesús, el neuropediatra Daniel Martín Fernández- Mayoralas, especialista del Hospital Universitario Quirón, la pedagoga Isabel Orjales y Teresa Mora, enfermera, madre de hiperactivo y presidenta de la Asociación de Niños con Síndrome de Hiperactividad y Déficit de Atención ANSHDA.

La polémica estuvo servida:

José Luis Pedreira.- El síndrome de hiperactividad y déficit de atención es un síndrome de paradoja… ¿Qué quiero decir? Que hay aproximadamente un 30% de niños que padecen este trastorno que no están diagnosticados, aunque los estudios epidemiológicos los detectan y que, entre los diagnosticados, un 62% no cuentan con un diagnóstico correcto. Dos de cada tres menores, en tratamiento psicológico, y a veces, farmacológico, en realidad no tienen la enfermedad.

Teresa Moras.- Cada vez que un escolar tiene problemas de aprendizaje o de conducta, los profesores piensan que tiene hiperactividad o déficit de atención o las dos cosas; pero un niño que se mueve mucho no tiene por qué ser hiperactivo y si está sufriendo la separación de sus padres no tiene por qué padecer déficit de atención.

J.L.P.- Eso es porque en España diagnostica el TDAH hasta el portero de la esquina.

Isabel Orjales.- El problema, a mi juicio, no es el sobrediagnóstico. Creo que se ha avanzado mucho en el conocimiento de la patología. Lo que puede estar sucediendo es que el dictamen se esté haciendo a edades demasiado tempranas y de manera muy superficial.

T.M. -Los padres llevamos años pidiendo que la evaluación la hagan profesionales cualificados, porque la falta de consenso y de unidad de criterios en este campo es fuente constante de incertidumbre entre las familias. Llegan a ANSHDA y nos comentan: el médico nos ha visto cinco minutos y hemos salido de la consulta con una pastilla… Ahí empieza la duda, y el peregrinaje por un montón de especialistas buscando una segunda opinión, porque cómo voy yo a medicar a mi hijo, y entonces se busca un nuevo juicio. Y muchas veces los pareceres no son coincidentes y crean más incertidumbre.

J.L.P.- Mientras no haya un consenso internacional en otro sentido, hoy por hoy el trastorno por hiperactividad y déficit de atención está en el apartado F de la DSM IV de los trastornos, es decir, debe ser evaluado por un psiquiatra. El apartado que clasifica los trastornos neurológicos es el apartado G. 

(Nota de la Redacción: para el diagnóstico del TDAH en niños y adolescentes, se recomienda emplear los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR o de la CIE-10. Actualmente, tanto los criterios del DSM-IV-TR como los de la CIE-10 se encuentran en proceso de revisión, pues se están elaborando el DSM-V y la CIE-11).

T.M.- Uno de los grandes problemas que tenemos es precisamente éste, la controversia entre profesionales en el diagnóstico del TDAH. A las familias nos da igual que diagnostique un psiquiatra o un neurólogo, nosotros siempre decimos: el que sepa.

Daniel Martín Fernández-Mayoralas.- Hay muchos psiquiatras que hacen una aproximación clínica muy cercana a la de los neurólogos infantojuveniles, y otros que no…Son escuelas. Y yo creo que lo mejor es evitar las controversias que no van a ninguna parte, y colaborar. Los neurólogos no tratamos el TDAH porque sí, lo tratamos porque se nos ha exigido, y cuando uno lleva una década dedicado a esto, algo sabe, creo yo. Son miles los niños que hemos visto ya.

I.O.- La evaluación debería realizarse con un equipo multidisciplinar partiendo de una valoración médica, psicológica, educativa y social y debe estar al margen de quién tiene o deja de tener cuál o tal competencia.

T.M.-  Eso es lo que llevamos pidiendo las asociaciones desde hace años… Equipos multiprofesionales. La controversia sólo lleva a la confusión, y así los padres llegan a la asociación diciendo: he ido a tal sitio y me han dicho no se qué, pero luego el psicólogo me ha dicho no se cuántos, y el niño se convierte en adolescente y tú, familia, aún no tienes una respuesta clara, y la angustia crece. Y no hay que olvidar que estamos hablando de un trastorno psiquiátrico leve cuyas consecuencias sociales pueden ser muy graves.

J.L.P.- El problema es que muchos especialistas no emplean los llamados criterios de exclusión médica, fundamentales en el diagnóstico de este trastorno. Muchos leen en los manuales los síntomas asociados a hiperactividad y dicen: los cumple, este niño tiene hiperactividad. Sin saber que hay otros muchos problemas psiquiátricos que presentan síntomas concomitantes, y por eso el TDAH está tan mal diagnosticado. A mí me han llegado niños con autismo diagnosticados como TDAH.

T.M.- Es que a veces los padres quieren que sus hijos tengan cualquier cosa menos autismo…

J.L.P.- Por eso lo más importante no es lo que diagnostico, sino lo que quito. Hay actos que parecen patológicos y, sin embargo, están en el límite de la normalidad en determinadas etapas del desarrollo.

D.M.- Pero no hay que olvidar que el TDAH es un trastorno sumamente heterogéneo y que con mucha frecuencia es comórbido con otros trastornos neurológicos y psiquiátricos, como el trastorno bipolar, o fácilmente confundible durante las fases precoces de una esquizofrenia…

J.L.P.- No estoy de acuerdo. Qué es lo que ocurre, que cuando yo diagnostico psicosis a un niño, no es que el niño sea comórbido con hiperactividad, es que el niño psicótico se mueve sin parar, eso es lo que está pasando...

I.O.- Las dificultades para determinar si unos síntomas son secundarios a un trastorno principal o, por el contrario, lo son de un trastorno comórbido son evidentes. Y nos olvidamos de que algunos cuadros no dan la cara hasta tiempo después y que durante los primeros años no encajan en otro diagnóstico reconocible más que el de TDAH. Pero seguimos empeñados en afirmar que trastornos como el bipolar o la hiperactividad son fáciles de diagnosticar, que son excluyentes, que son claros incluso a edades tempranas y en todos los casos.

(Mañana domingo continúa el debate con los detalles del origen de la enfermedad y de sus diferentes diagnósticos)

 

OPINIONES DE LOS LECTORES, 4 COMENTARIOS

4 .- #2 Estimado amigo
Me temo que la medicación es indispensable pero siempre bajo la estrecha vigilancia del médico.
Mi hijo tiene casi la misma edad y el único consejo que te puedo dar es que no te fies de los diagnósticos hechos en España. Mira mi caso en el comentario anterior. Lo siento por los profesionales del tema pero a mi me ha pasado.
Potencia todo lo bueno que tiene tu hijo, que serán más cosas de las que crees. Suerte !!!!!

noalacorrupcion

24/09/2011, 10:54 h.

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3 .- Lamentablemente, en España, no tenemos apenas centros especializados y de los colegios ordinarios mejor ni hablar. En nuestro caso, llevamos nueve años tratando al niño diagnosticado como TDHA, contando con supuestos expertos en la materia. Hace tiempo que detectamos algunas facultades en el niño casi fuera de lo común y potenciando esas "querencias" conseguiamos mejorar en todo lo demás. Este año lo hemos podido llevar a EEUU y en DOS DIAS!!!!! ha sido diagnosticado como un autismo en grado mínimo y sindrome de Aspergen. Nos han identificado cosas que desconociamos y hemos comprobado su veracidad y, sobre todo, nos han confirmado que el camino de potenciar sus fortalezas para vencer sus debilidades es el correcto, en lugar de machacar e incidir solo en las debilidades como haciamos aqui segun los especialista. Dos días frente a nueve años y aun siguen sin enterarse. Entenderán que desconfie del supuesto conocimiento del tema en España.

noalacorrupcion

24/09/2011, 10:45 h.

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2 .- Tengo un hijo de 11 años con Trastorno de Deficit de Atención, diagnosticado y tratado farmacológicamente desde hace tres años. Todo empezó cuando su madre y yo nos separamos cuando él tenía 6 años, siempre he tenido la duda si está bien diagnosticado o si todo fue fruto del impacto de nuestra separación.
Lo cierto es que hoy en día si está unos días sin medicarse se le nota mucho mas disperso e inquieto. Se le ha creado una "dependencia" de la medicación?
Estuvo bien diagnosticado?
La verdad es que es una inquietud que no consigo quitarme de la cabeza

Gorosito

24/09/2011, 10:02 h.

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1 .- Este debate es un reflejo de lo que están denunciando: la falta de criterios comunes a la hora de definir si se trata o no de una enfermedad y, si lo es, quién debe decirlo.

Yo he pasado por esta situación y puedo decir, por aportar un grano de arena al debate, que sospecho que el problema en realidad reside en la forma en que enfocamos nuestras vidas, los comportamientos sociales. Hace 20 años un niño "movido" en clase era castigado una y otra vez hasta que pasados los años llegaba a cierto grado de maduración y se centraba un poco más en sus estudios o en su vida social. No abundan los traumatizados por ello. Ahora a esa situación se le da categoría de enfermedad: el niño molesta pero es contraproducente castigarlo y como tampoco se se puede perder tiempo con él en clase porque son muchos, se le manda al médico o al psicólogo o a ambos, con tratamientos que probablemente no darán ningún resultado [el farmacológico sí, claro].

Cuestión de optica. Yo prefiero la de hace 20 años, aun no siendo buena, por lo menos no tiraban de medicamentos, que a largo plazo no se sabe lo que traerán

Solt

24/09/2011, 09:54 h.

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